FisioIntelecto

Recomendação atual durante todo o processo de RCP (ressuscitação cardiopulmonar) em pacientes intubados, tem como objetivo avaliar o correto posicionamento do tubo, a qualidade da RCP e detectar o retorno da circulação espontânea, por avaliação contínua do dióxido de carbono ao final da expiração. Valores mais baixos de gás carbônico no final da expiração (EtCO2) (< 10 mmHg) são correlacionados a compressões torácicas ineficazes, baixo débito cardíaco ou nova PCR (parada cardiorrespiratória). Valores > 40 mmHg estão associados ao retorno da circulação espontânea e variabilidade espontânea na pressão arterial. Baixos valores após 20 minutos de PCR indicam baixa probabilidade de retorno da circulação espontânea. 

É um aparelho portátil que mede volumes e capacidades pulmonares. Os principais parâmetros que podem ser mensurados são: Volume corrente: quantidade de ar que entra e sai do sistema respiratório em respiração normal e tranquila. Valores inferiores a 5 mL/kg estão associados a piora da troca gasosa e a hipoventilação alveolar. Volume minuto: produto do volume corrente pela frequência respiratória. Sua faixa de normalidade está entre 6-8 L/min, e valores acima de 10 L/min são indicativos de aumento na demanda ventilatória. Índice de respiração rápida e superficial (IRRS): é calculado pela relação FR/VC em litros. Valores acima de 105 indicam alta probabilidade de insucesso no desmame de VM. Capacidade vital: volume máximo que um indivíduo consegue mobilizar. Valores acima de 45 mL/kg são considerados dentro da faixa de normalidade; abaixo de 15 mL/kg indicam prejuízo na troca gasosa e necessidade de algum tipo de suporte ventilatório.

Sua aplicação está relacionada a fase de pré-desmame da ventilação mecânica. Inclui o despertar matinal (A - awake), controle da ventilação (BC - breathing coordination), a monitorização diária do delirium (D) e a mobilização precoce (E - early mobilization). As 5 ações diárias sugeridas são: A: Acordar o paciente.   Buscar junto à equipe médica a otimização dos protocolos de sedação ou de despertar matinal e avaliar diariamente o status cognitivo dos pacientes. B: Respirar.  Utilizar modalidades espontâneas o mais precocemente possível, com atenção a possíveis lesões diafragmáticas induzidas pela ventilação (VILI). C: Coordenar ações .  Procurar reduzir o tempo entre a retirada das sedações e a mudança de modo. D: Controle de delirium.   Procurar desenvolver ou participar de ações para controle de delirium. Dar atenção especial às ações não medicamentosas como a retirada do leito, a mudança do ambiente e a interação com a família. E: Exercício.   Desenvolver pr...

A inaloterapia é um conjunto de opções para administração de medicamentos pela via respiratória. Nesses casos receptores localizados no músculo liso das vias respiratórias, os vasos sanguíneos e as células são capazes de absorver a droga e causar os efeitos a que ela se destina.             Existem os aerossóis, os nebulizadores e os umidificadores.             Os aerossóis possuem um dispositivo de liberação do medicamento que, quando acionado, administra doses concentradas e exatas da droga que vão atuar diretamente na mucosa traqueobrônquica. Possuem alta eficácia e poucos efeitos adversos.             Já os umidificadores são usados em indivíduos que fazem uso da oxigenoterapia, pois o O2 provoca ressecamento da mucosa das vias respiratórias, o que pode causar lesões e infecções.      ...

1- Broncoespasmo, edema de mucosa, deposição de secreções (depuração ineficaz): promovem a redução do diâmetro das vias respiratórias, com subsequente aumento da resistência à passagem do ar, ou mesmo interrupção, comprometendo a unidade respiratória correspondente. 2- Aumento da força de compressão abdominal: promove aumento da pressão abdominal, refletindo-se sobre a pressão transdiafragmática, diminuindo a complacência dos alvéolos da região dependente. 3- Prejuízo da função diafragmática: o diafragma atua em ambas as fases do ciclo respiratório, de forma que seu comprometimento promove hipoventilação alveolar e oclusão de pequenas vias respiratórias.  4- Imobilidade no leito (tempo prolongado em posição supina) e tempo prolongado de ventilação mecânica: a exposição prolongada a esses fatores promove fraqueza e atrofia do diafragma, favorecendo tanto o prejuízo da função desse músculo quanto o acúmulo de secreções brônquicas. 5- Uso de sedativos: promove a diminuição do driv...

Hiperinsuflação manual                        Fonte: fisioterapia UDESC Objetivos: melhorar a oxigenação pré e pós-aspiração traqueal;  mobilizar o excesso de secreção brônquica; reexpandir áreas pulmonares colapsadas. Utilização da técnica: Na prática clínica é amplamente utilizada em doentes críticos ventilados mecanicamente, sobretudo aqueles que apresentam elevado volume de secreção. Realização dessa manobra: O fisioterapeuta utiliza uma bolsa de insuflação pulmonar, que comprime lentamente (em busca da capacidade pulmonar total) e deixa expandir (fase expulsiva) posteriormente de maneira brusca.  Isso proporciona um aumento do fluxo expiratório, resultando no deslocamento de secreção para as vias respiratórias centrais. Essa manobra também pode ser associada a compressão torácica na fase expiratória. Hiperinsuflação com ventilador mecânico                ...

Ectoscopia é a denominação que se dá à avaliação globa l do doente. É a primeira etapa do exame físico, que deve ser iniciada ao primeiro contato com o paciente. Seu objetivo é a obtenção de dados gerais (independe da queixa do paciente). Exemplo: A ectoscopia torácica estática é necessária para avaliar sua configuração. Normalmente o diâmetro anteroposterior (AP) torácico do adulto é menor do que o diâmetro transverso - aspecto que pode modificar gradualmente com a idade e em consequência de algumas doenças, como a DPOC, nas quais o diâmetro AP aumenta. Durante a VM, com o paciente em decúbito dorsal, não é raro serem observadas discrepâncias entre os dois hemitórax. A diminuição do movimento pode indicar enfermidade do pulmão, da pleura ou da parede torácica do lado com diminuição do movimento (por exemplo, caso tenha um derrame pleural, o movimento pode estar diminuído do lado onde ocorre a presença desse derrame) ou, ainda, pode ser causada por restrições externas, como drenos torá...

A traqueostomia (TQT) é um procedimento cirúrgico, onde é feita uma abertura na parede anterior da traqueia entre o 3º e 4º anel traqueal, indicado nos casos de intubação orotraqueal (IOT) prolongada sem sucesso na extubação, debilidade da musculatura respiratória, trauma e/ou tumores de face em pacientes que necessitem de via aérea artificial.  Há no mercado diversos tipos de cânulas de TQT fabricadas em plástico ou metal conforme mostra a figura abaixo. As cânulas plásticas geralmente apresenta um balonete (ou cuff ) que tem a função de vedar a traqueia e possibilitar um fluxo de ar inspirado e expirado sem passar pelas vias respiratórias superiores, como nos casos de TQT acoplada na ventilação mecânica. Já as cânulas metálicas não possuem esse balonete.   Fonte: http://saude.londrina.pr.gov.br/ Indivíduos traqueostomizados perdem a função das vias respiratórias superiores como: olfato, sensibilidade laríngea, fala e direcionado adequado do fluxo aéreo. Com o uso prol...

Cirurgias realizadas sem caráter emergencial são chamadas de eletivas e contemplam as mais variadas modalidades. Quanto maior o porte da cirurgia, maiores são os riscos do paciente desenvolver complicações pós-operatórias . O ato cirúrgico é um evento que causa estresse ao organismo que frequentemente leva a efeitos adversos não relacionados aos objetivos do tratamento. Estudos indicam que cerca de 30% dos pacientes submetidos a cirurgias abdominais de grande porte têm complicações pós-operatórias , sendo que esse número pode ser maior em idosos frágeis e indivíduos com comorbidades e/ou maus hábitos de vida.  Diante disso foram identificados alguns fatores de risco modificáveis que diminuem a ocorrência de complicações pós-operatórias como: nutrição adequada, apoio psicológico e preparo físico antes da intervenção cirúrgica. Esse conjunto de ações realizadas no período pré-operatório é denominado de pré-habilitação . Ela é definida como um processo de otimização da capacidade fun...

A correção da hipoxemia está baseada na elevação dos níveis alveolar e sanguíneo de oxigênio. O sistema cardiopulmonar compensa a hipoxemia aumentando a ventilação e o débito cardíaco. Como a oxigenoterapia aumenta o conteúdo de oxigênio no sangue, o coração não necessita bombear tanto sangue por minuto para responder às demandas teciduais. Essa redução da carga de trabalho é particularmente importante quando o coração já se encontra estressado por uma doença, como o infarto do miocárdio. A hipoxemia também causa vasoconstrição e hipertensão pulmonar, nessas condições há um aumento na carga de trabalho do coração direito. Nos pacientes com hipoxemia crônica , esse aumento de carga de trabalho pode levar à insuficiência ventricular direita (cor pulmonale). A oxigenoterapia pode reverter a vasoconstrição pulmonar e diminuir a carga de trabalho ventricular direita. A oxigenoterapia está indicada sempre que existir uma deficiência no aporte de oxigênio aos tecidos. A hipóxia celular pode s...

Traqueobroncomegalia congênita, ou síndrome de Mounier-Kuhn, é  caracterizada por dilatação traqueobrônquica acentuada e infecções do trato respiratório inferior. É predominantemente encontrada em indivíduos do sexo masculino na faixa dos 40 ou 50 anos. Embora a etiologia da síndrome de Mounier-Kuhn permaneça desconhecida, acredita-se que esteja relacionada à falta de músculo liso e tecido conjuntivo elástico na traqueia e brônquios principais, levando à herniação e até mesmo à formação de divertículos entre os anéis cartilaginosos.  A síndrome de Mounier-Kuhn quando sintomática , caracteriza-se por pneumonias recorrentes , algumas vezes evoluindo para tosse crônica produtiva, hemoptises ocasionais e dispneia progressiva em decorrência do acometimento pulmonar. O diagnóstico geralmente pode ser feito pela medida do diâmetro traqueal, utilizando apenas os dados da radiografia de tórax, em que a traqueia pode ser vista de perfil e, assim, o diâmetro determinado. A tomografia co...

É uma técnica descrita por Chevalier classificada como um método de remoção de secreção de forma ativa , de fluxo lento, realizada de forma independente pelo paciente, e dividida em 3 fases:  Deslocamento : o paciente se posiciona em sedestação com a mão em concha apoiada no tórax, realizando ciclos ventilatórios com baixo volume corrente, iniciando no volume de reserva expiratório com o objetivo de mobilizar secreções das vias respiratórias mais distais; Coleta : o paciente inicia respirações com médios volumes pulmonares, onde a secreção é coletada para as vias respiratórias de médio calibre; Eliminação : os ciclos ventilatórios se tornam intensos e máximos volumes pulmonares são inspirados e expirados e, ao final, é realizada uma tosse ou huffing para eliminar as secreções das vias respiratórias centrais. Vantagens e desvantagens Tendo em vista que é uma técnica independente, doentes crônicos devem ser reorientados periodicamente para garantir a realização correta do procedime...

O derrame pleural é uma das causas que pode levar a insuficiência respiratória. Consiste no acúmulo de líquido no espaço interpleural (entre as pleuras visceral e parietal) que reduz o volume pulmonar, pois o líquido limita sua expansibilidade.  O diagnóstico pode ser feito por meio de exames de imagem como radiografia de tórax e ultrassonografia. Porém, há um exame físico que pode auxiliar no diagnóstico, é o chamado Sinal de Signorelli que é uma forma de avaliação para derrames pleurais pequenos ou derrame pleural infrapulmonar.  Para realizar essa avaliação o paciente deve ser posicionado sentado e, então o terapeuta percute ambos os hemotórax, localizando a zona de transição entre o som normal do pulmão e o som maciço. Marca-se este local. Depois, o terapeuta percute as apófises espinhosas da coluna vertebral.  Avaliação: na zona de transição do som normal para o maciço está localizado o derrame pleural. Gostou? Compartilhe com seus colegas! Siga nosso perfil no ...

       A capnografia é a medida e a representação gráfica da quantidade de dióxido de carbono (CO 2 ) expirado. O resultado dessa leitura é a PeTCO 2  (pressão expirada de CO 2 ) ou ETCO2 (taxa de CO 2  exalado), que está intimamente ligada à PaCO 2  (pressão arterial de CO 2 ).      É o indicador mais sensível para a insuficiência respiratória crônica e também é utilizado em pacientes graves sob ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva, principalmente aqueles com traumatismo cranioencefálico, pois está diretamente ligado à pressão de perfusão cerebral - PPC (quando a pressão intracraniana - PIC aumenta, a PPC diminui).     Em pacientes sob ventilação espontânea , a mensuração do CO2 é realizada por meio de um cateter nasal durante o sono para a detecção precoce de hipoventilação, posteriormente pode-se reavaliar no período diurno. Já em pacientes sob ventilação mecânica, um capnógrafo é acoplado após o tubo orotr...

      A manovacuometria é um recurso utilizado para detectar fraqueza muscular respiratória nas fases iniciais da doença, por meio da mensuração da pressão inspiratória máxima (PI máx ) e da pressão expiratória máxima (PE máx ) pelo manovacuômetro graduado em cmH 2 O.     Para a realização do teste, são conectados ao manovacuômetro uma máscara, um bocal ou uma conexão para traqueostomia. É ideal posicionar o paciente sentado e colocar o clipe nasal. Em seguida solicitar que o paciente realize uma expiração total (até atingir o volume residual) e, a seguir, uma inspiração forçada através do bocal ou máscara do aparelho, assim o examinador mensura a  PI máx.     Já para a medida da PE máx, o paciente deve realizar uma inspiração profunda até a capacidade pulmonar total e, em seguida, uma expiração forçada através do manovacuômetro.      De maneira geral para adultos, é considerada fraqueza muscular respiratória quando: PI máx ...

     A ventilação pulmonar consiste na entrada e saída de ar dos pulmões, já a respiração ocorre nas mitocôndrias que são responsáveis pela produção e armazenamento de ATP (adenosina trifosfato) que é a geradora de energia do corpo. A partir da ventilação pulmonar, o oxigênio (O2) é captado da atmosfera e transportado pelo sangue até chegar nas mitocôndrias. Daí em diante o processo é chamado respiração celular. Porém, em situações específicas pode ocorrer a diminuição de oxigênio no organismo, denominada hipoxemia. Nesse caso, há a necessidade de suplementação de oxigênio além da concentração disponível na atmosfera.       A hipoxemia pode ser causada por: hipoventilação; shunt; alteração na difusão do oxigênio; alteração na ventilação/perfusão; alteração no transporte de oxigênio pela hemoglobina.       Assim, nem todos os casos de hipoxemia são gerados por problemas nos pulmões. O principal mecanismo para avaliar a hipoxemia...

Muitas afecções pulmonares cursam com  diminuição dos volumes pulmonares  podendo ou não estarem associadas a atelectasia. A  cinesioterapia respiratória  é de suma importância para abertura de áreas pulmonares colapsadas, aumentando os volumes e capacidades pulmonares, melhorando a complacência pulmonar e consequentemente as trocas gasosas. Os exercícios respiratórios mais utilizados dentro da cinesioterapia respiratória são: Inspiração profunda: é realizada uma inspiração nasal profunda e lenta, seguida de expiração oral e tranquila; Exercícios inspiratórios associados a membros superiores: é feita a associação de uma inspiração nasal profunda com a flexão dos ombros (com cotovelos em extensão), seguida de uma expiração oral com retorno dos membros superiores a posição de repouso; Reeducação diafragmática: o paciente é orientado a posicionar as mãos sobre o diafragma (região superior do abdome) e em seguida realiza uma inspiração profunda com a insuflação da re...

O controle químico da respiração ocorre na zona quimiossensorial localizada no bulbo , e é responsável por responder às alterações na composição do sangue, principalmente quando há aumento ou redução de íons hidrogênio.   O gás carbônico (CO2) se difunde muito facilmente para o interior das células neuronais nas áreas responsáveis pelo controle respiratório. Quando sua concentração aumenta, imediata e proporcionalmente aumenta a quantidade de íons hidrogênio que excita a zona quimiossensível, gerando estímulo de aumento ou redução da frequência respiratória.  Ou seja, nos casos em que há muito gás carbônico no sangue e, consequentemente de íons hidrogênio, os neurônios quimiossensíveis do bulbo agem aumentando a frequência respiratória para eliminar o máximo de gás carbônico, a fim de normalizar sua concentração, visto que muito CO2 deixa o sangue ácido, pois aumenta o pH. Já nos casos onde a quantidade de CO2 é baixa, o bulbo diminui a frequência respiratória, para exa...

 Os centros reguladores da respiração estão localizados no tronco encefálico: Bulbo : possui os centros bulbares conhecidos como grupo dorsal e ventral da respiração. O grupo dorsal é responsável pela geração e pelo ritmo ventilatório de repouso. Já o grupo ventral só é recrutado durante o esforço, onde é necessário maior frequência respiratória; Ponte : local do centro pneumotáxico que transmite impulsos que iniciam a fase inspiratória do ciclo respiratório. O ciclo respiratório inicia na remoção súbita dos impulsos inibitórios do centro pneumotáxico para o grupo dorsal, aumentando a atividade dos motoneurônios dos músculos inspiratórios até o limiar que determina o fim do enchimento de ar nos pulmões, iniciando assim a expiração com o relaxamento dos músculos inspiratórios e contração dos expiratórios.  Durante situações que necessitam de respiração intensa , como durante atividades físicas, o impulso respiratório para aumentar a ventilação se torna maior do que o normal, e...

O equilíbrio do meio interno do corpo humano é de suma importância para manter a vida. Vários processos bioquímicos são necessários para manter as funções celulares como níveis adequados de oxigênio e gás carbônico, temperatura, osmolaridade, eletrólitos e íons hidrogênio.  Os elementos mais importantes para o bom funcionamento celular estão em solução dentro do organismo. Essas soluções contém ácidos, bases e sais dissolvidos. Os ácidos são substâncias capazes de ceder íons hidrogênio e as bases são aquelas que recebem esses íons.  O pH é a unidade utilizada para avaliar a presença e a atividade dos íons hidrogênio no organismo, sendo seu valor de referência no sangue entre 7,35 e 7,45 . Valores fora dessa faixa representam ameaça para o bom funcionamento celular. Para a regulagem dos níveis de pH o corpo possui mecanismos de compensação por meio de processos químicos e meios fisiológicos, representados pelos rins e pulmões. As modificações respiratórias são as mais imediatas...