Equilíbrio acidobásico e gasometria arterial

O equilíbrio do meio interno do corpo humano é de suma importância para manter a vida. Vários processos bioquímicos são necessários para manter as funções celulares como níveis adequados de oxigênio e gás carbônico, temperatura, osmolaridade, eletrólitos e íons hidrogênio. 

Os elementos mais importantes para o bom funcionamento celular estão em solução dentro do organismo. Essas soluções contém ácidos, bases e sais dissolvidos. Os ácidos são substâncias capazes de ceder íons hidrogênio e as bases são aquelas que recebem esses íons. 

O pH é a unidade utilizada para avaliar a presença e a atividade dos íons hidrogênio no organismo, sendo seu valor de referência no sangue entre 7,35 e 7,45. Valores fora dessa faixa representam ameaça para o bom funcionamento celular. Para a regulagem dos níveis de pH o corpo possui mecanismos de compensação por meio de processos químicos e meios fisiológicos, representados pelos rins e pulmões.

As modificações respiratórias são as mais imediatas. Os pulmões são responsáveis pela eliminação do gás carbônico (CO2), que reduz a concentração de ácidos no sangue, pois sua quantidade presente no sangue é inversamente proporcional a concentração dos íons hidrogênio. Já os mecanismos compensatórios renais tem atividade mais lenta e tardia, tendo como função principal a retenção ou eliminação de bicarbonato (HCO3).

Para avaliação dessas substâncias, é realizado um exame de sangue chamado gasometria arterial, normalmente colhido das artérias: radial, braquial ou femoral. As variáveis obtidas pelo exame, bem como seus valores de referência são:

• pH: 7,35 a 7,45;
• PaO2: 80 a 100 mmHg;
• PaCO2: 35 a 45 mmHg;
• BE: -2 a +2;
• HCO3: 22 a 28 mEq/L;
• SpO2 > 95%.

O pH determina a presença de alcalose ou acidose. Seu valor normal não indica, necessariamente, que não há distúrbio acidobásico, pois pode ser que este esteja compensado. As alterações do pH podem ter origem metabólica, quando o bicarbonato aumento ou diminui; ou respiratória, quando há variação anormal do gás carbônico. 

A PaO2 representa a eficácia das trocas gasosas entre os alvéolos e os capilares pulmonares. Depende diretamente da quantidade de oxigênio nos alvéolos, da capacidade de difusão e na relação ventilação/perfusão.

Já a PaCO2, determina a eficácia da ventilação alveolar. Valores abaixo de 35 mmHg representa hiperventilação, podendo levar o pH a valores maiores que 7,45, caracterizando alcalose respiratória. Porém, quando seu valor é maior que 7,45, indica uma hipoventilação e acidose respiratória. 

O HCO3 está relacionado com o metabolismo. Quando seu valor é maior que 28 mEq/L, pode levar o pH a valores altos e caracteriza alcalose metabólica. Valores do bicarbonato menores que 22 mEq/L abaixa o valor do pH, causando acidose metabólica. 

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